بیمه تکمیلی انفرادی
بیمه تکمیلی انفرادی؟ مگه داریم؟ مگه میشه؟
بیمه تکمیلی انفرادی یکی از آن خدماتی است که ممکن است در ابتدا عجیب به نظر برسد. چرا که ما از قدیم بیمه تکمیلی را به عنوان یک بیمه گروهی می شناختیم و همیشه یکی از مشکلات افرادی که میخواستند بصورت انفرادی خود را تحت پوشش بیمه تکمیلی در بیاورند این بود که شرکت ها و کارگزاری های بیمه از قبول افراد برای بیمه تکیلی انفرادی اجتناب می کردند. حتما برای بسیاری از ما این اتفاق افتاده است که فردی از دوست و فامیل دنبال شرکتی باشد تا اسمش را در لیست بیمه تکمیلی رد کنند و او حاضر باشد خود هزینه بیمه تکمیلی درمان خود را پرداخت کند.
اما به لطف خدا این مشکل برطرف شده و برخی شرکت های بیمه خدمت بیمه تکمیلی انفرادی را هم اکنون به پورتفلیوی خدمات خود افزوده اند. آچاره نیز با همکاری بیمه سامان این امکان را برای کاربران خود فراهم آورده تا به راحتی و با ثبت سفارش در آچاره خود و عزیزانشان را تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی قرار دهند.
بیمه تکمیلی چیست؟
یكی از مهمترین و پرکاربردترین انواع پوششهای بیمهای، بیمه تکمیلی درمانیه. باتوجه به اینكه انسان همواره در معرض خطر انواع مختلف بیماریها بوده و هست، به ناچار برای معالجه بیماری و بهبودی، متقبل هزینههای سنگین پزشكی، دارو، عملهای جراحی و مخارج بیمارستان میشه. به منظور كمك به مردم در پرداخت چنین هزینههایی، شركتهای بیمه طرحهای مختلف بیمههای درمانی رو ارائه میدن. این نوع بیمه در كشور ایران به صورت گروهی، خانوادگی و انفرادی عرضه میشه.
روند ثبت سفارش بیمه تکمیلی انفرادی در آچاره چگونه است؟
برای بیمه تکمیلی انفرادی کافیست روال معمول ثبت سفارش در آچاره را طی کنید. از صفحه اصلی می توانید همین عنوان بیمه تکمیلی انفرادی جستجو کرده و خدمت مورد نیاز خود را انتخاب کنید. بعد از آن همکاران ما به سرعت با شما تماس می گیرند تا مراحل پرداخت و صدور بیمه نامه شما انجام شود.
آیا برای بیمه تکمیلی انفرادی حتما لازم است که بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی داشته باشیم؟
خوشبختانه جواب خیر است. شما حتی بدون اینکه تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشید می تواند از مزایای بیمه درمان تکمیلی انفرادی آچاره بهره مند شوید. به همین سادگی.
بیمه تکمیلی انفرادی
از اونجایی که تمام افراد نمیتونند تحت نظر ارگان یا سازمان خاصی به صورت گروهی بیمه تکمیلی درمان رو تهیه کنند، برخی شرکتهای بیمه اقدام به ارائه طرح بیمه تکمیلی به صورت انفرادی کردند. این اقدام شرکتهای بیمه کمک بسیاری به جبران هزینههای درمانی این افراد میکنند. بیمه تکمیلی انفرادی در شرکتهای مختلف دارای طرحها و پوششهای متفاوتیه و با حقبیمههای مختلف ارائه میشه تا تمام اقشار جامعه بتونند از این طرحها استفاده کنند.
در بیمه تکمیلی انفرادی، بیمهگر متعهد میشه که کلیه هزینههای درمانی و بیمارستانی بیمهگذار شامل هزینههای بیمارستانی، اعمال جراحی، پاراکلینیکی، جراحیهای سرپایی، خدمات آزمایشگاهی، هزینههای آمبولانس، زایمان، ویزیت، دارو و دندانپزشکی رو براساس شرایط بیمهنامه تکمیلی درمان انفرادی و فرانشیز توافق شده پرداخت کنه.
مزایای بیمه تکمیلی انفرادی
با خرید بیمه تکمیلی انفرادی، میشه از مزایای زیر هم بهرهمند شد:
- عدم تعلق مالیات به بیمه تکمیلی
- معرفی پزشک، بیمارستان و مراکز تشخیصی
- استفاده از طرحهای متناسب با نیاز بیمهای و توانمندی مالی هر فرد
- پرداخت هزینههای بستری در بیمارستان
- پرداخت هزینه عملهای جراحی خاص
- پرداخت هزینههای تشخیصی، پاراکلینیکی و هزینههای جراحیهای سرپایی
- جبران هزینههای زایمان
- پرداخت هزینههای دندانپزشکی
- پرداخت هزینه درمان عیوب انکساری چشم
- و...
بیمه تکمیلی انفرادی آچاره شامل چه طرح هایی است؟
بیمه سامان 3 نوع طرح مختلف با هزینه ها و پوشش های بیمه ای مختلف برای مشتریان محترم در نظر گرفته است. طبعا طرحی که حق بیمه بالاتری دارد پوشش های بیمه ای بهتری هم دارد و در هنگام بیماری بیشتر به کمک بیمار و خانواده او می آید.
- بسته طلایی
- بسته نقره ای
- بسته برنزی
هر کدام از این بسته ها خود شامل 5 طرح مختلف هستند:
- طرح مهر
- طرح سروش
- طرح وصال
- طرح شمیم
- طرح عقیق
جزییات طرح ها و بسته ها با ریز قیمت بیمه درمانی تکمیلی انفرادی و سقف پوشش بیمه را می توانید در وبلاگ آچاره بخوانید.
بیمه تکمیلی گروهی (سازمانی)
هر مجموعهای میتونه تمام کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی خود رو که مایل به دریافت پوشش بیمه تکمیلی درمان باشند، بیمه کنه. همچنین تمام اعضای خانواده پرسنل که ازطرف بیمهگذار به عنوان بیمهشده معرفی بشن، تحت پوشش بیمه قرار میگیرند. در بیمه تکمیلی گروهی، بیمهگذار میتونه کارکنان بازنشسته خود رو به همراه تمام افراد خانواده تحت تکفل اونها بیمه کنه. بیمهگذار با قرار دادن نام و مشخصات این افراد در لیست بیمهشدگان، در ابتدای قرارداد و یا در زمان تمدید قرارداد، اونها رو تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار میده. در بیمه تکمیلی گروهی منظور از اعضای خانواده، همسر، فرزندان، پدر، مادر و افراد تحت تکفل بیمه شدگان هست.
تعهدات اصلی بیمه تکمیلی گروهی
همونطور که میدونید شرکتهای مختلف بیمه در ارائه پوششها مقداری تفاوت دارند اما به صورت کلی هزینههای درمانی قابل پرداخت بیمه تکمیلی درمان شامل موارد زیر هست:
- جبران هزینههای بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care
- عملها جراحی Day Care به جراحیهایی اطلاق میشه که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبتهای بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشه.
- هزینه همراه افراد زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال (در بیمارستانها)
- هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمهشده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی-درمانی طبق دستور پزشک معالج
استثنائات بیمه تکمیلی گروهی
در بیمه درمانی جبران هزینه موارد زیر جزو تعهدات بیمهگر نیست:
- عملهای جراحی که به منظور زیبایی انجام میشن، مگر اینکه ناشی از وقوع حادثه در طی مدت بیمه باشن.
- عیوب مادر زادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر، رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشه.
- سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
- ترک اعتیاد
- خودکشی و عملها مجرمانه
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی
- خسارتهای ناشی از تشعشعات و انفعالات هستهای
- هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر
- هزینه همراه بیماران بین 7 سال تا 70 سال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمهگر
- جنون
- جراحی لثه
- زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند.
- جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش باشه.
- هزینههای مربوط به معلولیت ذهنی و ازکار افتادگی کلی
- لقاح مصنوعی
- عقیم سازی مگر اینکه جنبه درمانی داشته باشه.
- رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر جمع قدر مطلق نقص بینایی هرچشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف آستیگمات) کمتر از 4 دیوپتر باشه.
- کلیه هزینههای پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی اونها از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نشده باشه.
استثنائاتی که با پرداخت حق بیمه اضافی قابل بیمه شدن هستند
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی
- هزینه اتاق خصوصی
- هزینه همراه
- جراحی لثه
- جراحی فک
